간암에 대해 알아보도록 하겠습니다. 간암은 우리나라에서 흔히 자주 일어나는 암 입니다. 그만큼 사먕률도 높습니다.
지금부터 간암에 대해 알아보도록 하겠습니다.
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간암이란
국내 성인 사망률 2위를 다투는 3대 암 중 하나다 원발성 간암의 약 90%를 차지하며 국내에서 5번째로 많이 발생하는 암이다. 간 자체가 과로하도록 설계된 장기이기 때문에 망가져도 본인에게 잘 알려져 있지 않고 간암도 치명적인 상태로 진행되는 자각 증상이 나타나지 않는 경우가 많다.
40~60대에서 발생하며 남성이 여성보다 4배 이상 많이 발생한다. 간세포암은 비섬유아세포암과 섬유아세포아 전자는 주로 B형 또는 C형 간염 바이러스 감염과 간경화로 인한 간세포암을 포함한다. 발견되면 수술을 통해 절제하기가 매우 어렵고, 이런 유형으로 인한 간세포암이 발견되면 진단 후 생존기간이 매우 짧다. 후자는 간세포암의 일종으로 바이러스 감염과 간경변과는 관련이 없는 것으로 청소년과 젊은 환자에게서 발생하는 간세포암이 대부분이다.
비섬유고원과 달리 수술적 절제술이 비교적 쉽고, 사망률도 위보다 훨씬 낮다. 서양에서 흔히 볼 수 있는 질병 중 하나로 세계에서 포도주를 가장 많이 소비하는 프랑스는 간암이 사망 원인 1위를 차지할 정도로 심각한 상태다. 사실 서양은 동양보다 독한 술이 많고, 간은 기름지고 짜고 칼로리가 높은 식습관에 한몫을 하기 때문에 동양인보다 나을 수 없다. 반면 동양에서는 간암 발생률이 낮다는 인식이 있지만 그렇지 않다. 한국에서는 간암 발생률이 무시할 수 있는 수준이고, 동남아시아에서 많이 발생한다. 우리나라 간암의 상당 부분은 B형 간염과 관련된 간암이다. 동남아시아도요. 우리나라의 경우 1980년대 이후 정부가 B형 간염 예방접종을 의무화하는 등 B형 간염과 간암 발생률이 꾸준히 감소하고 있다
원인 및 위험 요인
간암은 기저 간질환의 경우 발생할 가능성이 높으며, 간경변은 원인과 상관없이 간암의 위험인자다.간암 환자의 75~85%가 간경변증, 10~30%가 간암에 걸린다고 한다. 또한 바이러스성 간염의 존재는 중요한 위험인자로, 이 중 B형 간염은 간암 환자의 60~70%에서, C형 간염은 간암 환자의 10%에서 관계가 있다고 한다. B형 간염은 한국에서 가장 중요한 위험 요소이다. 더구나 국내 B형 간염 바이러스 보균자의 간암 발생률은 정상인보다 100배 정도 높은 것으로 알려졌으며, 일본과 미국, 유럽 등지에서는 C형 간염이 간암의 가장 중요한 위험요인으로 꼽히고 있다.
간흡인 또한 간암의 원인이 되어 주로 담관암을 일으키지만 간암을 일으키기도 한다. 주로 민물고기의 번식을 통해 전파되기 때문에 민물고기를 날것으로 자주 먹는 사람은 간충 치료제인 디스토사이드를 규칙적으로 복용하는 것이 좋다. 무엇보다 알코올은 간암의 주요 위험요소다. 술을 마시는 사람들은 술을 마시지 않는 사람들보다 간암에 걸릴 확률이 6배나 높다. 특히 한국인 간암의 10~20%는 알코올성 간질환(7개)에서 발생하며, B/C형 간염 등 다른 간질환도 간암과 밀접한 관련이 있다. 게다가, 알코올은 지방간->간변->간암 기술의 훌륭한 자원이다. 담배도 간암의 원인으로 지목돼 흡연자가 간암에 걸릴 위험이 60% 높다. 특히 음주와 흡연을 병행하면 발병률이 배가돼 발병률이 더욱 높아진다.
이렇게 보면 간에 질병을 일으키는 여러 가지 요인이 간암의 위험인자가 되기 때문에 간에 좋지 않은 여러 가지 요인을 간암의 위험인자로 볼 수 있다. 술뿐만 아니라 기름진 음식을 많이 먹어도 간이 기름져 지방간이 돼 간암으로 발전할 수 있다. 게다가 한국의 음주문화는 과음과 과음으로 기름진 간식을 먹기 때문에 간암에 대한 환상이 복합적으로 작용하고 있다. 덕분에 직장생활을 하면서 회식을 자주 하는 사회복지사들은 간이 좋지 않아 간암 발생률이 높다. 여기에 흡연이 더해지면 환자는 정말 답이 없다. 간암을 일으키는 최악의 생활습관에는 물론 스트레스나 과로가 포함되지만, 술이 주된 원인임에 틀림없다. 혈색소증, 윌슨병 등 다른 대사질환이 있는 경우에도 발생할 수 있으며, 경구피임약(에스트로겐 함유 제품)도 암 위험을 높인다[8]. 당뇨병, 비만, 조영제 사용도 간암과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 요약하면 우리나라 간암 위험요인 중 가장 중요한 것은 B형 간염, 알코올, C형 간염 순이다. 간염 바이러스 진단을 받으셨다면 꼭 치료받으세요.
3. 증상 3cm 미만이면 보통 증상이 없다. 증상이 발현되면 오른쪽 상복부 통증(40%)이 가장 많으며, 간이 비대(Hepatomegaly)(50~90%) 체중감소, 피로감 등이 쉽게 나타난다. 드물게 간 윗부분에서 조직 문지르는 소리가 들릴 수 있다(6-25%) 질병이 진행됨에 따라 복근이 채워지고 희귀(1%) 종양이 터질 수 있다. 다만 황달은 생각보다 크지는 않지만(5%) 황달은 보통 간 바깥의 담관이 막혀 발생한다. 다른 증상 없이 황달이 먼저 발생하는 경우 비종양성 간질환(간질, 지방간, 간경변 등)이나 간외담관암, 췌장암 등 암을 구분할 필요가 있다
.간암은 분화 초기나 정상 간암에서 예상만큼 쉽게 전이되지 않는다. 위암, 대장암, 난소암에 비해 복막암(암종양증)을 일으키는 경우는 매우 드물다. 대부분의 간암이 둥글고 림프관을 통해 쉽게 전이되지 않기 때문이다. 다만 혈류역학적 전이가 발생하기 때문에 일단 전이가 발생하면 예상보다 전이 확률이 높다. 주요 전이 부위는 복부 림프절, 뇌, 뼈, 부신뿐만 아니라 폐에 흔하다. 이 중 림프절 전이를 하더라도 위암처럼 여러 림프절에 시행되지 않는다. 간암이 올바르고 림프절 전이가 많은 경우 일반 간암보다 희귀하거나 나쁜 유형일 가능성이 높다.
드물게 과도한 적혈구, 혈소판, 백혈구가 감소하는 부종양성 증후군이 발생한다. 어떤 경우에는 종양이 칼슘 수치를 증가시키는 파라톨론(인접 호르몬)과 비슷한 물질을 분비한다. 간은 포도당을 많이 소비하고, 간 기능이 떨어져 저혈당이 발생한다. 다양한 다른 증상들이 발생할 수 있다.
치료
.1. 수술
부분엽 절제술로 치료하기 좋은 방법이지만 수술을 할 수 있는 환자는 10~30%에 불과하다. 전이로 인해 수술이 불가능한 경우도 있지만 간을 남겨야 우리 몸을 유지할 수 있기 때문에 간을 절단하지 않고 남은 정상 간을 어느 정도 절단하지 않으면 암이 아닌 간기능으로 사망하게 된다. 간은 우리 몸의 독소를 해독하고 신진대사를 조절하는 정말 기능적인 장기이기 때문에 함부로 자르면 간 자체의 기능이 떨어져 문제가 된다. 따라서 수술 전 간 상태와 종양 크기(크면 많이 잘라야 하기 때문에)를 고려해 수술을 한다. 이전에 간 상태가 양호하고 간에서 작은 암이 한 개만 있었다면 5년 생존율은 50~70%에 이른다.
2. 간이식
간엽 절제술보다 수술할 수 있는 사람이 더 많고 효과도 훨씬 좋다. 다만 이쪽에서 수술할 수 있는 사람은 많은데 간 제공자가 매우 제한적이어서 기준에 맞지 않는 사람은 간이식을 해도 살 수 없을 것이다. 간 이식에 성공하면 5년 종양 자유 생존율은 70% 이상이며, 5년 생존율은 약 75%이다. 간이식 대기 환자 중에는 추가 경동맥 화학 색전술도 대기 중에 시행된다. 이식할 간을 받는 기준은 까다롭고, 원격 전이·혈관 침윤 없이 5㎝ 이하 단일 종양이나 3㎝ 이하(종양 3개 이하) 다중 종양만 가능하다. 간엽 절제술이 매우 초기 간암에 대해 가능한 경우 간엽 절제술과 간 이식술의 차이가 거의 없기 때문에 이 사람들은 간엽 절제술을 받아야 한다.
간계 이외의 통제되지 않은 감염성 질환이나 다른 시한부 선천성 기형, 진행성 심폐질환이 있는 경우 간은 받지 않는다. 또 간 밖에 악성종양이 있거나 간으로 전이성 암이 발생하더라도 간 이식은 불가능하다.
담도암(담도암)이나 활동성 에이즈 환자도 대상이 아니다. 이런 병에 걸리면 간암을 치료해도 사망할 확률이 매우 높기 때문에 주지 않는다. 우선, 알코올 중독자라면 간을 얻을 수 없어요! 알코올이 간암의 중요한 위험요인이지만 이를 만든 이유는 간 이식과 생존이 다시 파괴될 가능성이 크기 때문이다. 따라서 장기간 금주를 해야 간 이식을 받을 수 있고, 그 사이에 암이 진행될 수도 있습니다. 참고로 알코올 중독은 간이식에서는 절대 금기사항이다. 그것은 상대적인 금기가 아니다! 이런 문제 때문에 살아있는 사람의 간(생물학적 간 이식)을 선택하는 경우가 많다.
죽은 사람의 간은 위의 기준을 따라야 하는데 산 사람이 간을 반으로 자르면 누구에게 줘야 하는지 지적할 수 있다. 따라서 국내에서는 죽은 간 이식보다 살아있는 간 이식률이 훨씬 높다. 이 경우 간 제공자는 대개 건강한 가족으로 나이가 많아 아이들이 부모로부터 간 제공자를 빼앗는 경우가 많다. 사실, 간질환이 있는 부모들을 위해 아이들이 간을 이식하는 것에 대한 좋은 이야기들이 의외로 많다.하지만 아이들의 간까지 얻어 마시고 망치는 사람들이 늘 있다. 다만 간의 경우 건강한 간 공급자가 회복되는 것은 다행이다. 다만 간이 있다고 해서 모든 가정이 수술을 할 수 있는 것은 아니다. 위에 언급된 다른 심각한 질병이 있으면 이식을 받을 수 없습니다. 보통 간암의 이식 기준은 간암이 5㎝ 미만 1개, 간암이 3㎝ 미만 3개까지 있지만 실제로는 상황에 따라 간암이 더 많아도 마찬가지다. 특히 B형간염 간경화증 환자가 수십명이더라도 대부분 암인 조기암일 가능성이 높지만 전이나 재발 확률이 매우 낮아 상황에 따라 진행하기도 한다.
3. 국소 요법
무선 주파수 절제(RFA)가 가장 효과적입니다. 간단히 말해서, 종양을 태우는 것입니다. 한두 번 치료하세요. 경피성 에탄올 주입(PEI)도 가능하며 부작용도 거의 없다. 2번에서 4번 정도 시술하세요. 이러한 절차는 일반적으로 수술을 받은 환자보다 간 기능이 낮은 환자에게 수행할 수 있습니다.
4. 간동맥 화학 색전술
경간 화학 색전술, TACE. 간암세포가 사용하는 혈관에 항암제가 함유된 혼합물을 직접 주사한 뒤 혈관을 막아 암세포를 죽이는 시술이다. 바꿔 말하면, 그것은 독을 넣은 다음 호흡 구멍을 막는 절차이다. 현지에서 수술이나 치료가 불가능한 환자의 경우 생존율이 높아지는 것으로 알려졌다. 암 치료에는 특이하지만 시술 후 발열, 복통, 메스꺼움, 구토, 패혈증 등의 부작용이 나타날 수 있다. 그리고 최근에는 내성이 생겼을 때 색전화가 암을 증가시키는 사례로 논문이 발표되기도 했다.
5. 방사선 치료
수술이 불가능한 진행성 간암, 국소치료, 경동맥 화학 색전술 등이 불가능한 곳에 사용된다. 종양이 전체 간피부의 3분의 2 이하일 때 사용할 수 있으며, 40~90%에서 반응한다고 한다. 중심 생존율[26]은 약 10~25개월이라고 한다.
예방
예방 B형 간염 예방주사를 맞으시고 B형 간염에 걸리지 않도록 주의하세요. B와 C형 간염이 있다면 꾸준한 치료를 받아야 한다. 특히 C형간염은 백신이 없어 C형간염 예방수칙을 더욱 철저히 지켜야 한다. 만성 간질환이 있다면 꾸준히 검사하고 관리해야 한다. 알코올 중독자라면, 술을 끊으세요. 중독이 아니더라도 음주는 삼가는 것이 좋다. 특히 한국의 음주문화는 간에 무리를 주기 때문에 피해야 한다. 하지만 효과가 없을 거예요 그리고 약을 너무 많이 먹는 것도 피해야 해요 대부분의 약은 간에서 대사되며, 타이레놀과 같은 일반적인 성분도 간에 무리를 줄 수 있다. 특히 알코올과 함께 복용하면 간이 과로하기 때문에 간질환에 걸릴 확률이 높아지고 간암에 걸릴 위험이 높아진다.선별검사는 효과가 있는 암이다. 30세 이상 남성과 40세 이상 여성은 B·C형 간염으로 인한 만성 간질환이 있고, 어떤 원인에 의한 간경변 환자, 가족 중 간암이 있는 사람이 검사 대상이다. 고위험군의 경우 6개월에 1회 실시하며, 선별검사는 초음파와 알파태아단백질 두 가지로 진행된다. 알파태아 단백질이 많고 초음파가 정상이라면 CT와 MRI를 시도해 보는데, 이런 위험요인이 있는 사람은 특별한 징후가 밖으로 나타나지 않는다는 점에서 발견하기 어렵기 때문에 정기적인 검진이 필수적이다.